In-Series Transcatheter Aortic Valve Replacement-in-Transcatheter Aortic Valve Replacement: ACURATE neo Transcatheter Heart Valve Degeneration Successfully Managed with Myval, Avoiding Coronary Flow Obstruction-A Case Report.

•Durability is vital for transcatheter aortic valve replacement in younger patients.•Aortic insufficiency is one of the features of structural valve degeneration.•Degenerated ACURATE neo can be treated with low implantation of an oversized Myval.

Oclusão percutânea da comunicação interatrial do tipo seio venoso com stent coberto: a importância dos métodos de imagem para impressão de modelos tridimensionais e a melhor tomada de decisão clínica / Percutaneous occlusion of sinus venosus atrial septal defect using a covered stent: the importance of imaging methods for printing three-dimensional models and better clinical decision-making

A comunicação interatrial do tipo seio venoso superior geralmente acompanha-se de uma conexão venosa anômala de veia ou veias pulmonares superiores ou médias direitas, que drenam diretamente na veia cava superior ou, ainda, na junção cavoatrial. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 62 anos, com diagnóstico de comunicação interatrial do tipo seio venoso, com sobrecarga das câmaras direitas, para quem foi planejado o procedimento de oclusão percutânea do defeito por meio da realização prévia de tomografia cardiovascular e, sequencialmente, estudo anatômico tridimensional, com o software de acesso público 3D Slicer. Além disso, foi realizada a impressão do modelo em resina para inspeção e simulação de implante de um stent. A paciente foi tratada de maneira percutânea com um stent Chetham-Platinum coberto de 60mm de extensão, com oclusão total do defeito, ausência de shunts residuais e direcionamento do fluxo da veia pulmonar superior direita para o átrio esquerdo por comunicação posterior entre os átrios, condição essencial para a realização desse tipo de procedimento. O planejamento do procedimento de oclusão percutânea da comunicação interatrial do tipo seio venoso passa por avaliação criteriosa dos exames de imagem. A impressão de modelos virtuais ou físicos, derivados da angiotomografia cardíaca, é fundamental para estudo detalhado do defeito e das estruturas anatômicas associadas, minimizando a ocorrência de complicações.

A superior sinus venosus atrial septal defect is usually accompanied by an anomalous venous connection to a right superior or middle pulmonary vein or veins, draining directly into the superior vena cava or even into the cavoatrial junction. This is a case report of a 62-year-old female patient, diagnosed with a sinus venosus atrial septal defect, with overload of the right chambers, for whom a percutaneous occlusion procedure was planned, using a previous cardiovascular tomography and, sequentially, a three-dimensional anatomical study, with the publicly available software 3D Slicer. In addition, a resin model was printed for inspection and simulation of a stent implantation. The patient was treated percutaneously with a 60-mm covered Chetham-Platinum stent, with total occlusion of the defect, absence of residual shunts, and draining flow from the right superior pulmonary vein to the left atrium, through a posterior communication between the atria, a sine qua non prerequisite to perform this type of procedure. Planning of the percutaneous occlusion procedure of the sinus venosus atrial septal defect involves careful evaluation of imaging tests. The printing of virtual or physical models, derived from computed tomography angiography of the heart, is essential for a detailed study of the defect and associated anatomical structures, minimizing the occurrence of complications.

Desfechos clínicos em 30 dias dos pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea eletiva com alta no mesmo dia / Clinical outcomes of patients undergoing elective percutaneous coronary intervention with same-day discharge

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) tornou-se um dos procedimentos cardiológicos mais realizados na prática clínica. Em razão da melhoria dos resultados, da redução das complicações agudas, da necessidade de redução de custos e da pouca disponibilidade de leitos hospitalares, a ICP eletiva com alta no mesmo dia tornou-se uma opção interessante. MÉTODOS: Registro unicêntrico, que realizou avaliação retrospectiva de todos os pacientes submetidos a ICP eletiva e que receberam alta no mesmo dia, no período de janeiro de 2009 a março de 2012. Determinamos as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (óbito, infarto do miocárdio, revascularização do vaso-alvo e acidente vascular cerebral), além de trombose do stent, complicações vasculares e reinternação no período compreendido entre a alta hospitalar e os primeiros 30 dias de acompanhamento. RESULTADOS: Foram avaliados 69 pacientes, com média de idade de 64,5 ± 11,2 anos, a maioria do sexo masculino (82%) e 28% diabéticos. Todos apresentavam quadros clínicos estáveis e lesões tipos A ou B1 (36% e 36%, respectivamente). A via de acesso radial foi a mais utilizada (89%), com introdutores 5 F em 56% e 6 F nos demais. Sucesso no procedimento foi obtido em 98,5%. No seguimento de 30 dias não foi identificado nenhum evento clínico. CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstraram a segurança da alta no mesmo dia para pacientes de baixo risco tanto clínico como angiográfico, submetidos a ICP eletiva e que evoluíam sem complicações associadas ao procedimento.

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) has become one of the most commonly performed cardiac procedures in clinical practice. Due to improvement in outcomes, reduced acute complication rates, the need to reduce costs and the limited availability of hospital beds, elective PCI with same-day discharge has become an interesting option. METHODS: Single-center registry with a retrospective evaluation of all patients undergoing elective PCI who were discharged on the same day, from January 2009 to March 2012. The rates of major adverse cardiac events (death, myocardial infarction, target-vessel revascularization and stroke), in addition to stent thrombosis, vascular complications and re-hospitalization between hospital discharge and the first 30 days of follow-up were determined. RESULTS: Sixty-nine patients were evaluated with mean age of 64.5 ± 11.2 years, most of them were male (82%), and 28% were diabetics. All patients had stable coronary artery disease and type A or B1 lesions (36% and 36% respectively). Radial access was the most commonly used approach (89%), with 5 F introducer sheaths in 56% and 6 F in the remaining patients. Procedure success was obtained in 98.5%. No clinical events were observed at the 30-day follow-up. CONCLUSIONS: Our results demonstrated that same-day discharge was safe for patients with low clinical and angiographic risk undergoing elective PCI with no procedure-related complications.

Conflitos éticos e judiciais no emprego dos stents farmacológicos no Brasil. Análise das principais controvérsias para incorporação dessa tecnologia nos sistemas de saúde público e privado no país / Ethical and legal conflicts in the use of drug eluting stents in Brazil. Analysis of the major controversies for the adoption of this technology in public and private health care systems in this country

Em 2002, os stents farmacológicos foram aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Desde então, sua utilização regular no Brasil tem sido restringida, restrição essa alegadamente motivada pelo custo, considerado elevado pelos agentes financiadores da saúde no País. Tal fato tem desencadeado série extensa de conflitos éticos e judiciais, envolvendo pacientes, médicos e operadoras e provedores de planos de saúde, que, via de regra, desaguaram em demandas diante do Poder Judiciário. Neste artigo, discutiremos as várias especificidades éticas e legais envolvidas, à luz do judiciário pátrio, correlacionadas com a incorporação dos stents farmacológicos no Brasil. Para embasar a discussão, procedeu-se a uma pesquisa das jurisprudências acerca do tema nos principais tribunais do País.

Drug eluting stents were approved by the Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) in 2002. Since then, their regular use in Brazil has been restricted, allegedly due to their cost, which is considered high by national health funding agencies. This has led to an extensive series of ethical and legal conflicts, involving patients, physicians and health care plans and providers, which commonly result in lawsuits in the National Judiciary System. In this article, we will discuss the various ethical and legal aspects involved in the conflicts, regarding the incorporation of drug eluting stents in Brazil. A research of former court decisions on this subject was carried out to support this discussion.

Análise temporal dos resultados imediatos com a aplicação da punção transradial na intervenção coronária percutânea / Percutaneous coronary intervention: temporal analysis of immediate results using the

Fundamentos: A via de acesso transradial é uma técnica segura e eficaz para a realização de intervenções coronárias percutâneas, com baixos índices de complicações, proporcionando conforto e praticidade ao paciente. Objetivo: Efetivamos análise comparativa dos perfis clínico e angiográfico e dos resultados no período de 2000 a 2004, nos pacientes submetidos a ICP por meio da punção transradial. Método: Avaliamos os resultados intra-hospitalares de 472 intervenções coronárias percutâneas realizadas através do acesso percutâneo radial, nos últimos cinco anos, em nossa instituição. Resultados: Obtivemos sucesso angiográfico em 98,2% dos casos tratados pela via radial. Houve aumento progressivo e gradual da utilização da via de acesso radial, com 29,1% de casos tratados em 2000, chegando a 72,6% de casos tratados em 2004 (aumento de 2,5 vezes, p<0,001) e diminuição na mesma proporção dos casos tratados através da viade acesso femoral. Conclusão: A via de acesso radial é segura e eficaz, com altos índices de sucesso. Contudo, exige longa curva de aprendizado.

Background: The transradial artery approach is a safe, effective technique for percutaneous coronary interventions. Complication rate is low, and patients enjoy comfort and convenience. Objective: A comparative analysis of clinical and angiographic profiles, as well as results shown by patients submitted to PCI through transradial approach in the 2000-2004 period. Method: Immediate in-hospital results of 472 PCI were evaluated using the radial artery approach in the last five years at the same catheterization laboratory site. Results: Angiographic success was obtained in 98.2%of patients treated though radial approach. There was a progressive, gradual increase in the use of this artery, with 29.1% of all cases treated in 2000, and 72.6% of cases treated in 2004 (2.5-fold increase) with equivalent decrease of cases through femoral approach. Conclusion: The transradial access is safe and effective, with high success rates.However, it demands a long learning curve.

Bloqueio atrioventricular de alto grau induzido pela cirurgia cardíaca: estudo de critérios de reversibilidade / High degree atrioventricular block after cardiac surgery: stydu of reversibility criterions

O bloqueio atrioventricular de alto grau (BAVG) pode se manifestar, em pequena incidência (2,1 por cento), no pós-operatório de cirurgia cardíaca e ter caráter temporário ou permanente. Na ausência de critérios de reversibilidade, o tempo de permanência superior a 15 dias é indicativo de marcapasso cardíaco permanente (MPCP). Casos isolados poderäo reverter após este período. Num estudo de 4 casos de bloqueio em 300 intervençöes cardíacas, os autores confirmam que a freqüência cardíaca e a comparaçäo das características do QRS nos períodos antes, durante e após o bloqueio näo constituem critérios de reversibilidade; o eletrograma do feixe de His é dispensável na adoçäo da conduta: o período de 15 dias é adequado para a indicaçäo do MPCP e o tempo corrigido de recuperaçäo do marcapasso é indicativo de atividade juncional ou idioventricular incerta e deve ser estudado como critério de reversibilidade.